CONTEXTO E OBJETIVO: Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é considerada o melhor método para avaliação pulmonar detalhada. O objetivo foi descrever um sistema de escore baseado em alterações identificadas nas TCAR de lactentes prematuros e medir a validade preditiva do escore em relação à morbidade respiratória no primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectiva no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz. MÉTODOS: Sistema de escore baseado em alterações nas TCAR de lactentes prematuros. A área pulmonar alterada foi quantificada conforme o número de lobos alterados, acrescido do comprometimento pulmonar bilateral. Dois radiologistas aplicaram o escore em 86 TCAR. Foram analisadas as confiabilidades intraobservador e interobservador e calculadas as propriedades do escore em relação à predição da morbidade respiratória no primeiro ano de vida. RESULTADOS: A maioria (85%) dos pacientes apresentou TCAR anormal, e dentre estes, 56,2% apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida. Valores do escore variaram de zero a 12. Houve boa concordância entre os observadores (coeficiente de correlação intraclasse, CCI = 0,86, intervalo de confiança, IC: 0,64-0,83). Os valores preditivos do escore foram: valor preditivo positivo 81,8%, valor preditivo negativo 56,3%, sensibilidade 39,1% e especificidade 90,0%. CONCLUSÃO: O sistema de escore é reprodutível, de fácil aplicação e permite a comparação de TCAR de pacientes prematuros, identificando pacientes com maior probabilidade de morbidade respiratória no primeiro de vida. Seu uso permitirá a comparação de TC de lactentes prematuros com diferentes fatores de risco para morbidade respiratória.

CONTEXT AND OBJECTIVE: High-resolution computed tomography (HRCT) is considered to be the best method for detailed pulmonary evaluation. The aim here was to describe a scoring system based on abnormalities identified on HRCT among premature infants, and measure the predictive validity of the score in relation to respiratory morbidity during the first year of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study in Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz. METHODS: Scoring system based on HRCT abnormalities among premature newborns. The affected lung area was quantified according to the number of compromised lobes, in addition to bilateral pulmonary involvement. Two radiologists applied the score to 86 HRCT scans. Intraobserver and interobserver agreement were analyzed. The score properties were calculated in relation to predictions of respiratory morbidity during the first year of life. RESULTS: Most of the patients (85%) presented abnormalities on HRCT, and among these, 56.2% presented respiratory morbidity during the first year of life. Scores ranged from zero to 12. There was good agreement between observers (intraclass correlation coefficient, ICC = 0.86, confidence interval, CI: 0.64-0.83). The predictive scores were as follows: positive predictive value 81.8%, negative predictive value 56.3%, sensitivity 39.1%, and specificity 90.0%. CONCLUSION: The scoring system is reproducible, easy to apply and allows HRCT comparisons among premature infants, by identifying patients with greater likelihood of respiratory morbidity during the first year of life. Its use will enable HRCT comparisons among premature infants with different risk factors for respiratory morbidity.

CONTEXTO E OBJETIVO: Tomografia computadorizada de alta resolução dos pulmões (TCAR) é mais sensível que radiografias para avaliar doença pulmonar, entretanto, pouco tem sido descrito sobre a interpretação da TCAR no período neonatal ou imediatamente após. O objetivo foi avaliar a confiabilidade na interpretação da TCAR em lactentes prematuros de muito baixo peso (LPMBP, < 1500 g). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal sobre confiabilidade intra e interobservador da TCAR em LPMBP. MÉTODOS: 86 LPMBP foram submetidos a TCAR. Dois radiologistas pediátricos analisaram as tomografias. A confiabilidade foi medida pela proporção de concordância, coeficiente kappa (KC) e índices de concordância positiva e negativa. RESULTADOS: Para o radiologista A, na confiabilidade intraobservador o KC foi 0,79 (intervalo de confiança, IC: 0,54-1.0) para exames normais/anormais; para cada alteração tomográfica o KC variou de 0,05 a 1. Para o radiologista B, na confiabilidade intraobservador o KC foi 0,79 (IC: 0,54-1.0) para exames normais/anormais e variou de 0,37 a 0,83 para cada alteração tomográfica. Concordância interobservador foi de 88% para exames normais/anormais e o KC foi 0,71 (IC: 0,5-0,93) e variou de 0,51-0,67 em muitos achados anormais. CONCLUSÃO: Para exames normais/anormais, as concordâncias intra e interobservador foram substanciais. Para muitos achados tomográficos, a concordância intraobservador variou de moderada a substancial. Nossos dados demonstram que, na prática clínica, não há razão para mais de um avaliador das imagens tomográficas, desde que este seja bem treinado na interpretação de TCAR de LPMBP. A análise por diferentes observadores estará reservada para pesquisa e casos difíceis no contexto clínico.

CONTEXT AND OBJECTIVE: High-resolution computed tomography (HRCT) of the lungs is more sensitive than radiographs for evaluating pulmonary disease, but little has been described about HRCT interpretation during the neonatal period or shortly afterwards. The aim here was to evaluate the reliability of the interpretation of HRCT among very low birth weight premature infants (VLBWPI; < 1500 g). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on intra and interobserver reliability of HRCT on VLBWPI. METHODS: 86 VLBWPI underwent HRCT. Two pediatric radiologists analyzed the HRCT images. The reliability was measured by the proportion of agreement, kappa coefficient (KC) and positive and negative agreement indices. RESULTS: For radiologist A, the intraobserver reliability KC was 0.79 (confidence interval, CI: 0.54-1.00) for normal/abnormal examinations; for each abnormality on CT, KC ranged from 0.05 to 1.00. For radiologist B, the intraobserver reliability KC was 0.79 (CI: 0.54-1.00) for normal/abnormal examinations; for each abnormality on CT, KC ranged from 0.37 to 0.83. The interobserver agreement was 88% for normal/abnormal examinations and KC was 0.71 (CI: 0.5- 0.93); for most abnormal findings, KC ranged from 0.51-0.67. CONCLUSION: For normal/abnormal examinations, the intra and interobserver agreements were substantial. For most of the imaging findings, the intraobserver agreement ranged from moderate to substantial. Our data demonstrate that in clinical practice, there is no reason for more than one tomographic image evaluator, provided that this person is well trained in VLBWPI HRCT interpretation. Analysis by different observers should be reserved for research and for difficult cases in clinical contexts.

CONTEXTO E OBJETIVO: Na última década ocorreu aumento dramático na sobrevida dos prematuros de muito baixo peso ao nascer. Contudo, a morbidade respiratória é ainda um problema. O objetivo deste estudo é verificar a associação entre mecânica pulmonar, avaliação estrutural pulmonar e a morbidade respiratória no primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte prospectivo realizado no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Participantes: prematuros com peso de nascimento inferior a 1.500 g. Antes da alta hospitalar foram realizadas prova de função pulmonar e tomografia computadorizada de tórax de alta resolução. As crianças foram acompanhadas durante o primeiro ano de vida e avaliadas quanto à presença de morbidade respiratória (síndrome obstrutiva de vias aéreas, pneumonia, internação). Resultados da prova de função pulmonar, tomografia de tórax e co-variáveis potencialmente associadas com morbidade respiratória foram avaliadas independentemente, usando-se risco relativo (RR). Os riscos relativos foram posteriomente ajustados através de regressão logística. RESULTADO: Estudamos 97 prematuros com peso de nascimento médio de 1.113 g e idade gestacional 28 semanas. A complacência pulmonar estava alterada em 40% dos casos e a resistência, em 59%. Alterações tomográficas ocorreram em crianças, morbidade respiratória em 53%. Na análise bivariada, as co-variáveis associadas com a morbidade respiratória foram: ventilação mecânica, uso prolongado de oxigênio (além de 28 dias), oxigênio às 36 semanas, doença de membrana hialina, pneumonia neonatal, persistência do canal arterial. Na análise multivariada o risco para alteração simultânea da complacência pulmonar e tomografia de tórax foi 2,7 (intervalo de confiança, IC: 0,7-10,0). No cálculo do risco ajustado as co-variáveis pneumonia neonatal e ventilação mecânica obtiveram uma magnitude maior. CONCLUSÃO: Encontramos altas taxas de alterações na mecânica pulmonar e na tomografia de tórax. Mais de 50% das crianças apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida. Os fatores de risco estatisticamente significativos foram pneumonia neonatal e assistência ventilatória.

CONTEXT AND OBJECTIVE: There have been dramatic increases in very low birth weight infant survival. However, respiratory morbidity remains problematic. The aim here was to verify associations between pulmonary mechanics, pulmonary structural abnormalities and respiratory morbidity during the first year of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study at Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. METHODS: Premature infants with birth weight < 1500 g were studied. Lung function tests and high-resolution chest tomography were performed before discharge. During the first year, infants were assessed for respiratory morbidity (obstructive airways, pneumonia or hospitalization). Neonatal lung tests and chest tomography and covariables potentially associated with respiratory morbidity were independently assessed using relative risk (RR). RR was subsequently adjusted via logistic regression. RESULTS: Ninety-seven newborn infants (mean birth weight: 1113g; mean gestational age: 28 weeks) were assessed. Lung compliance and lung resistance were abnormal in 40% and 59%. Tomography abnormalities were found in 72%; respiratory morbidity in 53%. Bivariate analysis showed respiratory morbidity associated with: mechanical ventilation, prolonged oxygen use (beyond 28 days), oxygen use at 36 weeks, respiratory distress syndrome, neonatal pneumonia and patent ductus arteriosus. Multivariate analysis gave RR 2.7 (confidence interval: 0.7-10.0) for simultaneous lung compliance and chest tomography abnormalities. Adjusted RR for neonatal pneumonia and mechanical ventilation were greater. CONCLUSIONS: Upon discharge, there were high rates of lung mechanism and tomography abnormalities. More than 50% presented respiratory morbidity during the first year. Neonatal pneumonia and mechanical ventilation use were statistically significant risk factors.

CONTEXTO: O desenvolvimento pulmonar do bebê prematuro pode ser afetado por lesão ao pulmão nas primeiras semanas de vida, podendo ocasionar alterações na mecânica pulmonar. OBJETIVO: Avaliar a relação entre a mecânica pulmonar e as alterações estruturais pulmonares em prematuros de muito baixo peso (peso de nascimento inferior a 1.500 g). TIPO DE ESTUDO: Estudo de corte transversal avaliando a mecânica pulmonar (medidas a complacência e a resistência) e estrutura pulmonar (através da tomografia de tórax de alta resolução) próximo à alta hospitalar de 86 prematuros de muito baixo peso, nascidos no Instituto Fernandes Figueira, uma instituição pública, terciária, no Rio de Janeiro, Brasil. A complacência e resistência pulmonares foram medidas durante o sono tranqüilo. A tomografia de tórax foi realizada com o equipamento Pro Speed-S. MAIN MEASUREMENTS: Na análise estatística, utilizamos análise de variância para múltiplas comparações (ANOVA, Kruskal Wallis). O nível de significância estatística empregado foi 0,05. RESULTADOS: Em 34 bebês (43%), foram encontrados resultados alterados tanto para a complacência quanto para a resistência pulmonares e, em 20 crianças (23,3%), ambos os resultados foram normais. As médias da complacência e resistência pulmonares da população estudada foram respectivamente 1,30 ml/cm H2O/Kg e 63,7 cm H2O/l/s. Em 62 bebês (72%), os exames tomográficos apresentavam alterações pulmonares. A maioria das crianças mostrou mais de uma alteração, descritas como opacidade em vidro fosco, banda parenquimatosa, atelectasia, bolha/cisto. As médias dos valores de complacência para as crianças com tomografia de tórax normal, 1 ou 2 alterações e 3 ou mais alterações, foram significativamente diferentes: 1,49, 1,31, 1,16 (p = 0,015). Não encontramos relação entre resistência pulmonar e o número de alterações tomográficas. CONCLUSÃO: Os resultados mostram alta prevalência de anormalidades funcionais e tomográficas em bebês prematuros, assintomáticos, próximo à alta hospitalar. Mostram também uma relação entre anormalidades pulmonares morfológicas e funcionais.

CONTEXT: Premature infant lung development may be affected by lung injuries during the first few weeks of life. Lung injuries have been associated with changes in lung mechanics. OBJECTIVE: To evaluate an association between lung mechanics and lung structural alterations in very low birth weight infants (birth weight less than 1500 g). DESIGN: A cross-sectional evaluation of pulmonary mechanics (lung compliance and lung resistance) and high resolution computed tomography of the chest at the time of discharge, in 86 very low birth weight infants born at Instituto Fernandes Figueira, a tertiary public healthcare institution in Rio de Janeiro, Brazil. Lung compliance and resistance were measured during quiet sleep. High resolution computed tomography was performed using Pro Speed-S equipment. MAIN MEASUREMENTS: Statistical analysis was performed by means of variance analysis (ANOVA/ Kruskal Wallis). The significance level was set at 0.05. RESULTS: Abnormal values for both lung compliance and lung resistance were found in 34 babies (43%), whereas 20 (23.3%) had normal values for both lung compliance and lung resistance. The mean lung compliance and lung resistance for the group were respectively 1.30 ml/cm H2O/kg and 63.7 cm H2O/l/s. Lung alterations were found via high-resolution computed tomography in 62 (72%) infants. Most infants showed more than one abnormality, and these were described as ground glass opacity, parenchymal bands, atelectasis and bubble/cyst. The mean compliance values for infants with normal (1.49 ml/cm H2O/kg) high resolution computed tomography, 1 or 2 abnormalities (1.31 ml/cm H2O/kg) and 3 or more abnormalities (1.16 ml/cm H2O/kg) were significantly different (p = 0.015). Our data were insufficient to find any association between lung resistance and the number of alterations via high-resolution computed tomography. CONCLUSION: The results show high prevalence of lung functional and tomographic abnormalities in asymptomatic very low birth weight infants at the time of discharge. They also show an association between lung morphological and functional abnormalities.

CONTEXTO: O tratamento da infecção subclínica pelo papilomavírus humano (HPV) no colo uterino é controverso. OBJETIVO: Avaliar a eficácia de alguma terapia para infecção pelo HPV no colo uterino sem neoplasia intraepitelial. MÉTODO: Realizamos uma revisão sistemática com uma busca abrangente de estudos no Medline, LILACS, Excerpta medica, AIDSLINE, Popline, Cochrane Library e listas de referências de outros autores para identificar estudos experimentais sobre terapia para a infecção subclínica pelo HPV sem neoplasia intraepitelial no colo uterino. Para identificar artigos não publicados, também contactamos especialistas da área, registros de ensaios clínicos, indústrias farmacêuticas, instituições governamentais e de fomento à pesquisa. Também procuramos por estudos através da Internet e em livros de abstracts de alguns eventos médicos. Os estudos identificados foram mascarados e selecionados por critérios de inclusão que auxiliaram a garantir sua validade interna. Os dados sobre regressão ou progressão da infecção pelo HPV foram extraídos dos estudos incluídos. RESULTADOS: Identificamos 67 estudos relacionados ao tratamento da infecção subclínica pelo HPV sem neoplasia intraepitelial do colo uterino (NIC). Apenas cinco ensaios clínicos atenderam aos critérios de inclusão e nenhum demonstrou diferenças significativas entre o grupo em teste e o grupo-controle no que se refere a regressão da infecção pelo HPV (com ou sem NIC I) ou progressão para graus mais altos de NIC. CONCLUSÃO: As evidências de eficácia de alguma terapia para infecção subclínica pelo HPV sem neoplasia intraepitelial no colo uterino encontradas na literatura médica foram insatisfatórias.

CONTEXT: The treatment of the subclinical Human papillomavirus (HPV) infection of the uterine cervix is controversial. OBJECTIVE: To assess the efficacy of any therapy for subclinical HPV infection of the cervix without intraepithelial neoplasia, via a search in the medical literature. METHOD: We performed a systematic review with a comprehensive reference search in Medline, LILACS, Excerpta Medica, AIDSLINE, Popline, Cochrane Library and other authors' reference lists to identify experimental studies of therapy for subclinical HPV infection without intraepithelial neoplasia of the uterine cervix. In order to identify unpublished studies, we also contacted experts in the area, clinical trial registries, pharmaceutical industries, government and research institutions. We also searched on the Internet and in the book-of-abstracts of some medical conferences. The studies identified were masked and selected by inclusion criteria to help ascertain their internal validity. The data about regression or progression of HPV infection were extracted from the studies included. RESULTS: We identified 67 studies related to the treatment of subclinical HPV infection without intraepithelial neoplasia of the uterine cervix. Only five clinical trials matched the inclusion criteria and none demonstrated significant differences between the experimental group and the control group concerning regression of HPV infection (with or without CIN I) or progression to higher grades of CIN. CONCLUSION: The evidence we found in the medical literature regarding the efficacy of any therapy for subclinical HPV infection without intraepithelial neoplasia of the uterine cervix was unsatisfactory.